全身MRI検査は1年間の喫煙と同等のリスクをもたらす

代替タイトル: …リスクの高い妊娠をもたらす…マッターホルン登頂をもたらす…バイクで10,000km走行をもたらす…2回のベースジャンプをもたらす…ウクライナ戦線での1日をもたらすこれらはすべて、1年間の喫煙のリスクと同等です。無症状の人々を医療検査に提出することには懐疑的です。医療検査の証拠力を調べるとき、ベースレート（事前確率）がいかに多くの仕事をしているかにいつも驚かされます。検査が機能するのは、病気に見える人々、つまりそもそも病気である確率が高い人々に検査を行うからです。もし、健康に見える人々に検査を行えば、無意味な結果が得られるでしょう。これは検査への批判ではありません。検査は、それが必要とする目的に最適化されています。そのため、スコット・アレクサンダー氏が癌スクリーニングとしての定期的な全身MRI検査の利点とコストを分析した記事に興味を持って読みました。しかし、その結論が理解しやすい文脈で提示されていないと感じました。ここでは、その試みをします。まず、記事の主要なポイントを簡単にまとめます。アメリカの医療費の高額さは無視し、健康面での利点とコストに焦点を当てます。これはQALY（質調整生存年）で測定されます。検査を受ける架空の1000人のうち、680人は問題なく、費用は医師の診察のみで約3時間、つまり0.0003QALYです。296人は、副作用、不安、患者の時間を原因とする0.02QALYの総コストで、不必要に待機や追加検査を受けることになります。10人は、追加の待機や検査に加えて、不必要な生検を受けることになり、総コストは0.06QALYになります。6人は、MRIで実際に問題を検出しますが、それが彼らを助けることにはなりません。これは利益なし、コストなしとカウントします。彼らはおそらく、いずれにせよこのサーカスを経験することになったでしょう。4人は、MRIの段階で早期発見の恩恵を受け、患者の時間と副作用による0.007QALYのコストを差し引いても、平均4QALYを獲得し、3.99QALYの利益を得ます。4人は、追加の検査ラウンドを経て初めて早期発見の恩恵を受けます。彼らも4QALYを獲得しますが、患者の時間10時間と追加の不安がコストとなります。それでも、正味の利益は3.99QALYになります。コストとベネフィットを合計して期待値を算出すると、医療時間を考慮しても、1人あたり0.025QALYの正味の利益が得られます。これは、スコット・アレクサンダー氏が1000人全体で「25」と報告している数値です。私にはそれがよく理解できなかったので、理解するために再現しました。これは私にはあまり多くのことを教えてくれません。なぜなら、QALYに対する私の直感は弱いからです。0.025QALYの正味の利益を持つ介入を、自分の時間でできる他のことと比べて、どれほど強く優先すべきでしょうか？全く分かりません！しかし！世界の健康介入の効果をマーケティングする際、27QALYという数は通常「救われた命」と見なされます。命はまた、100万マイクロモート（micromort）でもあります。そして、私はマイクロモートに対してずっと良い直感を持っています！逆算すると、QALYとマイクロモートの間には非常に巧妙な交換レートがあります。1QALYは37,000マイクロモートです。27QALYと救われた命の等価性は、世界の人口統計に基づいています。先進国では、平均寿命が長いため、1QALYはおそらくより少ないマイクロモート数、おそらく30,000程度に相当するでしょう。したがって、定期的な全身MRI検査のような、期待される利益が0.025QALYの介入は、926マイクロモートの利益を持つ介入に相当します。代替タイトルは、約1000マイクロモートのリスクを伴う活動を示しています。1年間の喫煙、リスクの高い妊娠、マッターホルン登頂、バイクでの10,000km走行、2回のベースジャンプ、ウクライナ戦線での1日です。したがって、リスクを理由にこれらの活動を避けるために費やす労力と同じ労力を、全身MRI検査を受けるために費やすべきです。リスクを理由に、というフレーズに注意してください。私はベースジャンプを何度かすることに興味はなく、それらを避けるために懸命に努力するでしょう。しかし、それはリスクを心配しているからではなく、その活動を楽しめないからです。もし、家族と再会するために2回のベースジャンプをしなければならない状況に置かれたら、そこへ行くための代替方法を見つけるためにかなりの労力を費やすでしょうが、おそらくベースジャンプを受け入れて済ませることを決める前に、それほど多くの労力は費やさないでしょう。