医師の暗部

私は外科医です。医学部と厳しい外科トレーニングを乗り越えてきたので、私は回復力があり、順応性があると考えています。私は13年間医師をしており、その期間の多くは、可能な限り最高の外科医になるための訓練に費やされました。私は素晴らしい家族のサポートがあり、仕事内容を理解してくれる医師の妻がおり、精神疾患と診断されたことは一度もありません。 先週、ブリスベンで活躍していた消化器内科医のアンドリュー・ブライアント医師の自殺というニュースは、私の琴線に触れました。彼の妻はこの率直で勇敢な手紙を書きました。 深刻な自殺念慮を抱いたことはありませんが、私は他の多くの医師と同様に、多くの暗い季節を経験してきました。うつ病、不安、燃え尽き症候群、自殺念慮、絶望感、無気力、快感消失、無気力感、心配事などは、すべて同じ現象の異なる側面です。つまり、内的または外的ストレスに対する否定的な人間の反応です。もちろん、原因は常に多因子的です。家族歴、遺伝、行動上の欠陥、悪い環境、または社会的なサポートの不足などに単純化することはできませんし、すべきでもありません。 私が自分の暗い季節を注意深く分析すると、いくつかの共通のテーマがしばしば現れます。仕事は、それらの暗い時期において、しばしば悪化させ、持続させる決定的な要因となります。なぜなら、外科医として私は人生の大部分を職場で過ごすため、そこで起こることは、私の結婚生活、家族、社会生活を含む、私の人生の他のすべての側面に影響を与えるからです。 私が絶望の暗い穴に陥った3つの一般的な原因を以下に示します。 1. 制御の喪失 私は自分の日々の制御を失いました。私は2週間に12日間、24時間体制でオンコール勤務をする病院で働いていました。週末は2週間に1度しか休みがありませんでした。外科試験の準備をしていた頃は、毎日午前6時30分から午後10時まで働き、勉強し、週末に家族と会えるのは昼食時だけでした。私は4つのキャンパスをカバーする病院ネットワークで働き、これらのサイトをカバーするために週に500キロメートル運転していました。私は数日間家に帰れない病院で働いたこともあり、夜間は病院の宿舎、外来クリニックのベンチ、そして車の中で寝ていました。夜に家に帰れるかどうかわからなかったので、寝袋、洗面用具、着替えを車のトランクに入れていました。緊急事態のため、仕事の計画は毎日変わります。オンコール中は、次の1時間で何が起こるかさえ確信できません。なぜもっと少なく働けないのかと尋ねるかもしれません。それはそれほど簡単ではありません。もし私が働く量を減らすと決めたら、誰が病院をカバーするのでしょうか？もし病院が他の医師を雇用していないなら、患者を見捨てておくわけにはいきません。私はオンコールであるというケアの義務を受け入れています。これらのオンコール期間の激しさや個人的なダメージは、しばしば忘れられています。 それだけでなく、私たちは医療全般の制御を失いつつあります。毎日、新しいフォーム、新しいガイドライン、新しいプロトコル、新しい健康ソフトウェア、新しいポリシーが登場し、臨床医の活動を指示、制限、変更しています。これらのポリシーのいくつかは、患者を見ていない人々によって書かれています。医師や看護師の活動を再構築してコストを削減し、生産性を向上させるために、多額の費用をかけて業界全体が動いています。 2. サポートの喪失 想像してみてください。私は午前6時に一日を始めます。未完了の退院サマリーの数と、完了しなければならない様々なコンピューターベースのモジュール（手洗い、プライバシー、患者の持ち上げなど）を知らせるメールで目を覚まします。ラウンドは午前7時に始まります。私は15〜20人の患者を、様々な旅行フォーム、証明書、処方箋を完了する必要がある状態で診察します。すべて電子健康システムを通じて行われ、不格好で使いにくく、ログインに時間がかかります。その後、午前8時に予約過多の手術リストを開始します。7件の症例が予約されています。誰が手術リストに載るか、患者の順番について私は何も発言権がありません。最初の患者はまだチェックインされていません。糖尿病の患者は低血糖です。乳児はぐずっています。自閉症の子供は逃げ回っています。通訳はまだ来ていません。コンピューターはまだログインしていません。パスワードが期限切れです。私は、ある手術は他の手術よりも時間がかかることを知っていたので、手術リストを自分で手配することができました。しかし今、予約係は、コンピューターに記録された平均時間である14分で、私の扁桃摘出術すべてが終わると決定しました。私がスクラブインした瞬間からタイマーが始まり、スクラブアウトした瞬間からタイマーが止まります。カチッ。カチッ。カチッ。劇場予約では、通訳の時間、術前投薬期間、ICUへの転送などを考慮していないため、リストは遅れています。看護師長は、時間通りに終わらせるように私にプレッシャーをかけています。私は各症例で約14分かかりましたが、外部の臨床上の理由でチームは遅れています。劇場チームは終了を急いでおり、すべてが急かされ、間違いが起こりやすくなります。 その間、私は救急外来、GP、その他の部署から12本の電話を受けます。この時点で、救急外来には私を待っている患者が3人おり、別の病院から1人が搬送されています。手術リストは遅れて終了します。私は救急外来に駆け込み、インスタントコーヒーを一杯飲み干します。その後、予約過多の午後のクリニックに遅れて到着します。クリニックの看護師は不満です。私は電話や書類仕事をこなしながら、8〜10人の患者を診察します。患者と複雑な手術について話し合おうとしますが、電話や書類仕事に邪魔され続けます。その後、緊急症例のために劇場に駆け戻ります。この時点で、私は失敗するように仕向けられています。私は疲れていて、イライラしていて、頭の中はやるべきことでいっぱいです。午後の回診を行い、さらに多くのコンサルテーションを診察し、患者を入院させ、手紙をタイプします。24時間のオンコール期間中に最大70本の電話を受けました。午後6時には完全に疲弊しています。チップスとジンジャービールを掴み、書くべき書類の作業を開始します。次の数日間の症例記録を見直します。午後7時〜8時の間に家に帰ります。夕食を済ませて子供たちを寝かしつけます。呼び戻され、緊急処置のために患者を劇場に連れて行きます。真夜中過ぎに戻ってきて眠ります。真夜中から午前6時の間にさらに4回呼び出されます。 午前6時。繰り返します。 私は自分の日々の制御を失い、サポートも失いました。いつ実際的なサポートを見つけることができるのでしょうか？人生について同僚と話す時間がありません。家族と過ごす時間がありません。友人との付き合いの時間もありません。医学部に入学した時点で、社会的なつながりは失われます。私は、見逃した重要な人生のイベント（誕生日、記念日、同窓会、学校の発表会、初めての歩行など）の数を数えられなくなりました。 私は自分の3番目の子供を自分の手で取り上げました。なぜなら、産科医が交通渋滞に巻き込まれたからです。翌朝、私は仕事に行きました。なぜなら、もし行かなければ12人の患者が手術を受けられなくなり、2人の麻酔科医と約8人の看護師がその日の収入を失うことになるからです。さらに重要なのは、キャンセルされた手術リストは病院にとって多額の経済的損失となるため、管理側は満足しないでしょう。 どこでサポートを得られるかはわかっていますが、実際にはいつ、どのようにしてそのサポートを得ることができるのでしょうか？ さらに、助けを求める医師は正式に報告される可能性があり、その結果、診療に制限が課され、場合によっては医療過誤保険料が高くなることがあります。助けを求める研修医は、成績不振とみなされ、保護観察または改善プログラムを開始しなければならない場合があります。私たちは、しばしば宣伝されているサポートに実際にアクセスできないかもしれません。 3. 意味の喪失 興味深いことに、上記の身体的および精神的なストレスは、私にとって比較的対処可能です。私は自分の身体的および精神的な限界を理解しています。これらのストレスは疲労を引き起こしますが、仕事の興奮と仕事の知的な挑戦は、多くの個人的な満足感をもたらします。私は、末期がん患者、緊急時の気道閉塞、重症の子供たちを扱うため、時折感情的に揺さぶられますが、なんとか乗り越えています。 私が最も苦痛を感じるのは、患者との有意義な臨床的な関わりを奪う、容赦のない管理上の圧力であることに、私はますます気づいています。そして、多くの若い医師も同じような経験をしているのではないかと疑問に思っています。医学はかつては意味のある追求でした。今では、それは疲れ果てるようなものになっています。