A Chemical Hunger (2021)

化学的飢餓 – パート I: 謎

肥満の研究は、謎の研究です。

謎1: 肥満の蔓延

最初の謎は、肥満の蔓延そのものです。現代人が、人間の歴史のほとんどの間、私たちがどれほど細身だったかを理解するのは困難です。1世紀前、アメリカの平均的な男性の体重は約155ポンドでした。今日、彼は約195ポンドです。当時、人口の約1%が肥満でした。現在は約36%です。

1890年代、連邦政府は、南北戦争を戦った数千人の北部軍退役軍人を調査する外科医委員会を設置しました。これは戦争終結から数十年後だったので、退役軍人は皆40歳以上でした。これにより、1890年代の中年白人男性の姿のスナップショットが得られます。彼らのデータを調べると、平均BMIは約23（過体重はBMI 25、肥満はBMI 30以上）であることがわかります。彼らのうち、肥満だったのは約3%に過ぎませんでした。これに対し、2000年のアメリカの中年白人男性の平均BMIは約28でした。早期の中年では約24%が肥満でしたが、男性が60代になる頃には41%に増加しました。

（多くの専門家は、脂肪率のような体脂肪率をBMIよりも良い肥満度の指標と考えており、私たちも同意します。残念ながら、ほぼすべての情報源がBMIを報告しており、体脂肪率を報告しているものはほとんどありません。ここでは、異なる情報源を相互に比較できるようにBMIを使用します。）

私たちの祖父母よりも少し太っているというだけではありません — 全体像が異なります。

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1800年代の人々の食事は、現代とは大きく異なっていました。しかし、従来の考え方では、彼らの食事は現代よりも悪かったのです。彼らはパンを多く食べ、現代の約4倍のバターを消費していました。また、クリーム、牛乳、ラードも消費していました。これは、フレンチパラドックスのような観察と密接に関連しているようです — フランス人は多くの脂肪分の多いチーズやバターを食べていますが、なぜ太らず、病気にならないのでしょうか？

私たちの祖父母（そしてフランス人）は、これらの体重を楽に維持できていました。彼らは皆、奇妙な飢餓ダイエットやクレイジーな断食療法をしていたわけではありません。平均して現代人より運動していた可能性はありますが、運動量のわずかな違いでは、体重の巨大な違いを説明するには不十分です。もちろん、彼らの多くは農民や労働者でしたが、1900年にも多くの人が楽なデスクワークをしており、それらの人々も肥満ではありませんでした。

何かが変わったようです。しかし驚くべきことに、それが何であったのか、私たちは全く分かっていないようです。

謎2: 突然の変化

多くの人が気づいていないもう一つのことは、この変化がいかに突然であったかということです。1890年から1976年の間、人々は少しずつ体重が増加しました。平均BMIは約23から約26になりました。これは、肥満率が約3%から約10%になったことに相当します。ほとんどの先進国では、肥満率は1980年まで約10%で安定していましたが、その後突然上昇し始めました。

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1960年から1962年を経て2015年から2016年までの米国における20歳から74歳までの男女の過体重、肥満、重度肥満の傾向。出典：NCHS、National Health Examination SurveyおよびNational Health and Nutrition Examination Surveys。

今日、イタリア、フランス、スウェーデンの肥満率は約20%です。1975年には、世界中で肥満率が15%を超えている国はありませんでした。

これは、食料が良くなり、食事が悪くなったという、穏やかで緩やかな傾向ではありませんでした。1965年にも、人々はたくさんの美味しい高カロリー食品にアクセスできました。ドリトスは1966年、トゥインキーは1930年、オレオは1912年、コカ・コーラは1886年に発明されました。では、1980年に何が変わったのでしょうか？

今日の一般的な考え方では、私たちは年を取るにつれて太ると言われています。しかし、歴史的にはそうではありませんでした。過去には、ほとんどの人が年を取るにつれて少しずつ痩せていました。先ほど言及した南北戦争の退役軍人は、40代で平均BMIが23.2、60代で22.9でした。40代では3.7%が肥満でしたが、60代では2.9%でした。1976年から1980年のデータでも同じパターンが見られます：60代の人は40代の人よりもBMIがわずかに低く、肥満の可能性もわずかに低かったのです（下の表を参照）。この傾向が逆転し始めるのは1980年代になってからです。肥満の本質に何か根本的な変化があったのです。

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時間帯と年齢層別の、米国における非ヒスパニック系白人男性のBMIと肥満有病率の分布。Helmchen & Henderson, 2003より改変。

謎3: 進行中の危機

状況は改善しているようには見えません。数十年前に、肥満率の上昇は議論、討論、懸念の頻繁な話題でした。しかし最近では、それほど注目されていません。報道や一般的なカバレッジの不足から、肥満との戦いに勝っているわけではないにしても、少なくとも膠着状態には達したと合理的に推測できるかもしれません。

しかし、現実はそうではありません。アメリカ人は過去10年間で実際にさらに肥満になっています。実際、2010年から2018年の間に肥満が増加した量は、2000年から2008年の間の増加量の2倍以上です。

世界中で肥満率が増加しています。The Lancetが指摘するように、「タバコの使用、怪我、感染症などの、予防可能な死や障害の他の主要な原因とは異なり、公衆衛生対策によって肥満の蔓延が逆転した模範的な集団は存在しません。」

これらすべては、控えめに言っても、非常に謎めいています。

1.1 奇妙な謎

そして、奇妙な謎もあります。

謎4: 狩猟採集民

一般的な仮説は、人間は野生の植物や動物の非常に多様な食事を食べて進化し、私たちの体は依然として多様性を求めており、より多様な食事の方が良いだろうというものです。しかし、現代の狩猟採集民を見ると、これは真実ではないことがわかります。タンザニアの!Kung Sanは、カロリーの約40%を単一の食品源であるモンゴングナッツから得ており、さらに40%は肉から得ています。しかし、!Kungの人々は非常に痩せており（平均約110ポンド）、心血管系の健康状態も優れています。

もちろん、多様性がすべてではありません。人々は適切な食事を必要とするとも期待するでしょう。バランスの取れた、適切なマクロ栄養素の組み合わせを持つ食事です。しかし、これもまた、そうではないようです。世界中の狩猟採集社会は、信じられないほど多様な食事をしており、中には非常に極端なものもありますが、肥満に苦しむことはほとんどありません。

歴史的に、異なる文化は全く異なる食事をしていました — ある狩猟採集民は糖分の多い食事を、ある者は脂肪分の多い食事を、ある者はデンプン分の多い食事をしていました。ある者は非常に多様な食事をしていましたが、他の者は主に2〜3種類の食品で生き延びていました。それにもかかわらず、これらの異なるグループは皆、痩せていました。これは、高脂肪、高糖分、高デンプン、低多様性、高多様性などの食事が肥満を引き起こすという考えに強く反証するものです。

コンゴのMbuti族は、雨季にはほとんど蜂蜜しか食べず、蜂蜜が食事のカロリーの最大80%を供給することもあります。これらはすべて未精製の糖分ですが、パナマのクナ族も、主に狩猟採集民ですが、貿易から白砂糖や一部の糖分を含む食品を入手しています。彼らの食事は炭水化物が65%で、糖分が17%であり、これは平均的なアメリカ人が現在消費している量よりも多いです。それにもかかわらず、クナ族は痩せており、平均BMIは22〜23の範囲です。

対照的に、イヌイットは伝統的に主にアザラシの肉と脂肪を食べる食事をしており、カロリーの約50%が脂肪から来ていました。この食事は果物や野菜が非常に少ないですが、西洋文化が到来するまで肥満は事実上知られていませんでした。マサイ族はさらに極端な例であり、食事は「ほぼミルク、血、肉のみ」で構成されています。彼らは「主食であるミルクに牛の血と肉を加えて、1日平均3〜5クォートを消費します」これは1日約3000カロリーに相当し、そのカロリーの66%が脂肪から来ています。(時折、蜂蜜や木の皮も食べます。) しかし、マサイ族も非常に痩せており、男女の平均BMIは再び22〜23の範囲です。

キタバ島は、外部世界からほとんど孤立したメラネシアの島です。1990年、Staffan Lindebergは島に渡り、その住民の食事、ライフスタイル、健康を研究しました。彼は、ヤムイモ、サツマイモ、タロイモのようなデンプン質の塊茎や根を主食とし、果物、野菜、魚介類、ココナッツを加えていました。食料は豊富で手に入りやすく、キタバの人々は食べたいだけ食べていました。「私たちの調査から明らかなのは」とLindebergは書いています。「食料不足は未知の概念であり、果物や野菜の余剰は定期的に腐敗するか、犬に食べられているということです。」

キタバの食事のカロリーの約70%は炭水化物から来ていました。比較として、現代のアメリカの食事は約50%が炭水化物です。それにもかかわらず、キタバの人々に肥満はいませんでした。むしろ、彼らは健康状態が非常に良好でした。以下に、Lindebergが検査しているキタバの男性の写真を示します。

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キタバの人々は中年になっても体重が増加しないように見えました。実際、BMIは年齢とともに減少することがわかりました。多くの人が80代または90代まで生きており、Lindebergは100歳と推定される男性さえ観察しました。高齢のキタバの人々には、認知症や記憶喪失の兆候は見られませんでした。キタバの人々は糖尿病、心臓発作、脳卒中、心血管疾患の発生率もなく、これらの病気の症状にも馴染みがありませんでした。「彼らが思い出すことができた突然死の唯一のケースは」と彼は報告しています。「溺死やココナッツの木からの落下のような事故でした。」

謎5: 実験動物と野生動物

人間だけが肥満になっているわけではありません — 実験動物や野生動物でさえ、ますます肥満になっています。研究施設で生活する霊長類やげっ歯類、都市で生活する野良げっ歯類、そして犬や猫のようなペットも、着実に太り続けています。これは、彼らが食べるものの変化に起因するものではありません。なぜなら、実験動物は非常に管理された食事で閉鎖された環境で生活しているからです。彼らは常に同じ餌を与えられていますが、何らかの理由で、彼らは太っています。

これはどこを見ても真実のようです。私たちのペットはテーブルの残り物を食べるかもしれませんが、なぜ専門家によって餌を与えられている動物園の動物も太り続けているのでしょうか？馬でさえ肥満になっています。これらすべては非常に奇妙であり、肥満の蔓延に対する一般的な説明のどれにも当てはまりません。

謎6: 美味しい人間の食べ物

実験ラットは高脂肪食で体重を増やしますが、「カフェテリアダイエット」と呼ばれる、フルートループ（sic）やサラミのような人間の食べ物では、はるかに多くの体重を増やします（こちらも参照）。

以前は、研究者が研究のために肥満ラットを必要とする場合、通常のげっ歯類用飼料に脂肪を追加するだけでよかったのです。しかし、この食事でラットが肥満になるには時間がかかることがわかりました。ある日、大学院生が、別の学生が残したフルートループのボウルが半ば食べかけのベンチにラットを置いたところ、ブレークスルーが起こりました。ラットは通常、新しい食べ物には慎重ですが、この場合、ラットは近づいてきて、明るい色のシリアルを食べ始めました。大学院生は、ラットに「美味しいスーパーマーケットの食べ物」の食事を与えることを思いつきました。フルートループだけでなく、ドリトス、ポークスキン、ウェディングケーキのような食べ物も含まれていました。今日、研究者はこれらを「カフェテリアダイエット」と呼んでいます。

案の定、この食事でラットは前例のない速さで体重を増やしました。これらの高脂肪食とカフェテリアダイエットは、栄養プロファイルが似ており、脂肪/カロリーパーセンテージも約45%で非常に似ているにもかかわらずです。どちらの食事でも、ラットは好きなだけ食べることを許可されていました。ラットに高脂肪食を与えると、適切な量を食べてから食べるのをやめ、健康的な体重を維持します。しかし、カフェテリアダイエットを与えると、ラットは食べ続け、すぐに太りすぎになります。何か彼らに余分に食べさせているのです。「美味しい人間の食べ物は、普通のラットに自発的に過食させて肥満にさせる最も効果的な方法です」と神経科学者のStephan GuyenetはThe Hungry Brainで述べており、「その肥満効果は、その脂肪または糖分の含有量だけでは説明できません。」

脂肪分だけ、または炭水化物だけが多い食事を食べるげっ歯類は、カフェテリアダイエットを食べるげっ歯類ほど体重は増えません。そしてこれは実験ラットに限ったことではありません。アライグマやサルも人間の食べ物で急速に太ります。

人間でも同様のパターンの結果が見られます。カロリー密度が高く美味しい食べ物にアクセスできると、人々は確実に過食し、急速に体重を増やします。しかし、ここでも、単なる内容の問題ではありません。何らかの理由で、脂肪や糖分を単独で摂取するよりも、カフェテリアダイエットの方が太りにくいのです。なぜ「美味しい人間の食べ物」は、その脂肪と糖分だけから示唆されるよりも、ウエストラインにとってずっと悪いのでしょうか？

謎7: 高度

高地に住む人々は肥満率が低いです。これはアメリカ国内で当てはまりますし、他の国、例えばスペインやチベットでも当てはまるようです。アメリカ陸軍と空軍の隊員が異なる地域に配属されると、低地エリアでは高地エリアよりも肥満を発症するリスクが高くなります。コロラド州はアメリカで最も標高が高い州であり、肥満の発生率も最も低いです。

アメリカの郡レベルの肥満データを地図で見ると、ロッキー山脈、シエラネバダ山脈、アパラチア山脈が非常に明確に際立っています。

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2009年、20歳以上の成人における肥満の郡レベル推定値。 CDCの地図。

同様に、「高地性食欲不振」と呼ばれる状態があり、高地に引っ越した人が急激に体重を減らすことがあります（こちら、こちらも参照。体重減少の結果はこちら）。この効果は、高地の研究室に移された実験ラットにも当てはまるようです。

さらに、高度と糖尿病率の間にも同様の関係があるという証拠がいくつかあります。例えば、標高の高い場所に住む人々は、海抜の低い場所に住む人々よりも糖尿病率が低いですが、これは年齢、BMI、身体活動などの変数を統計的に調整した後でも同様です。

酸素と二酸化炭素は標高によって変化することがわかっているので、これが原因であると予想されるかもしれません。しかし、証拠は非常に薄いです。低カロリー食と組み合わせた低酸素環境での運動は、通常の気圧下での運動よりも体重を減らす効果があるようですが、その効果はわずかです。潜水艦は通常の約10倍のCO2レベルですが、米国海軍の研究では一貫した体重増加の証拠は見つかりませんでした。大気自体ではこれを説明できません。

Lipplら（2012）による論文「Hypobaric Hypoxia Causes Body Weight Reduction in Obese Subjects」は、高地での体重減少を示し、その体重減少は酸素レベルの違いに起因すると主張しています。しかし、この論文とその結論には多くの問題があります。まず、対照群がないため、これは実験ではありません。適切な対照なしでは、因果関係を推論するのは困難です。彼らが実際に示したのは、2,650メートルの場所に連れてこられた人々がわずかに体重を減らし、血中酸素飽和度が低下したことですが、これは驚くべきことではありません。明らかに、2,650メートルの場所に人々を連れて行けば血中酸素濃度は低下します。そして、報告された体重減少との関連を示す証拠はありません。彼らは、関連するテストであるにもかかわらず、血中酸素飽和度と体重減少の相関関係さえ報告していません。おそらく、有意ではないため報告していないのでしょう。さらに、多重比較の問題が大きく、少数の有意な結果の解釈を困難にしています（詳細については、論文の完全な分析を参照してください）。

謎8: ダイエットは効かない

どのダイエットが減量に最適かについては、多くの意見の相違があります。人々はダイエットの方法や、どのダイエットが最適かについて多くの時間を費やしています。ケトジェニックダイエットか地中海ダイエットかで体重がより多く減るかについて、人々が激しく議論したことは確かですが、メタアナリシスは一貫して、ダイエット間にほとんど差がないことを発見しています。

ダイエットで体重を減らす人もいます。中には大幅に減量する人もいます。しかし、最良の研究によると、ダイエットは一般的にあまり効果がなく、どのダイエットも他のダイエットより優れているということはないようです。例えば、4つのメタアナリシスを比較した2013年のレビューは次のように述べています。

マクロ栄養素の組成が異なるダイエット（例：低炭水化物、低脂肪、地中海食）を比較した多数のランダム化試験では、減量と代謝リスク因子に違いがあることが示されていますが、その違いは小さく（平均差<1 kg）、一貫性がありません。

ほとんどのダイエットは、約5〜20ポンドの減量につながり、それらの間にはほとんど差がありません。さて、20ポンドは無視できる数字ではありませんが、肥満の蔓延の全体的な規模と比較すると、それほど多くもありません。そして、たとえ誰かが20ポンド減量したとしても、一般的には1年以内にそのほとんどをリバウンドします。

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